自贸港建设背景下海南省医疗卫生专业人才队伍建设探讨

　　自贸港建设背景下海南省医疗卫生专业人才队伍建设探讨

　　南国智库/海南南海健康产业研究院 联合课题组

　　前 言

　　面对新型冠状病毒肺炎疫情的冲击，南国智库与海南南海健康产业研究院组织省内医学院校有关专家学者，成立《海南自贸港重大疫情防控体制机制问题探讨》联合课题组，在疾病预防控制体系、重大疫情防控救治体系、医疗保障和救助体系、医疗卫生物资保障体系、医疗卫生专业人才队伍建设等方面进行了积极的探讨，并提出相关政策建议。

　　《海南自贸港重大疫情防控体制机制问题探讨》课题组成员简介

　　曾 渝 海南南海健康产业研究院院长、海南医学院管理学院教授、联合课题组组长

　　张东献 海南医学院管理学院教授、海南南海健康产业研究院联合课题组高级研究员

　　黄小玲 海南医学院管理学院教授、海南南海健康产业研究院联合课题组高级研究员

　　刘 静 海南医学院管理学院副教授、海南南海健康产业研究院联合课题组研究员

　　徐琼花 海南医学院管理学院副教授、海南南海健康产业研究院联合课题组研究员

　　王 勇 海南日报报业集团南国智库研究员、海南南海健康产业研究院联合课题组研究员

　　钟 丽 海南医学院管理学院讲师、海南南海健康产业研究院联合课题组副研究员

　　陈燕莹 海南医学院管理学院讲师、海南南海健康产业研究院联合课题组副研究员

　　自贸港建设背景下海南省医疗卫生专业人才队伍建设探讨

　　黄小玲 教 授

　　刘静 副教授

黄小玲

刘静

随着全球公共卫生状况不断变化和新型冠状病毒感染肺炎疫情的暴发，加强医疗卫生人才尤其公共卫生人才队伍建设已成为补齐公共卫生短板，提升突发重大公共卫生事件处置能力的重要治理措施。海南自贸区、自贸港建设背景下，旅游产业不断升级，国际医疗旅游、康养等健康产业新业态不断涌现，流动人口及入境旅游人数与日俱增。因此，频发、新发传染病及跨境公共卫生风险是海南医疗卫生服务体系面临的新挑战，对海南医疗卫生人才队伍提出了新的、更高的要求。

本文采用回顾性分析，重点梳理了2010年以来海南医疗卫生专业人才数量及其变化情况，结合公共卫生服务需要，探讨目前海南医疗卫生人才队伍建设中可能存在的短板并提出相关对策建议，为加强医疗卫生人才队伍建设提供参考依据，助力健康海南建设。

一、海南省医疗卫生专业人才队伍现状

新医改以来，随着政府对医药卫生财政投入的不断加大，医疗卫生专业人才队伍建设不断加强，海南省医疗卫生专业人才数量整体上呈逐年上升趋势。根据有关统计资料，海南省卫生人员总数由2010年的51985人增加至2018年的81376人，年均增长率为5.76%，平均每年增加3674人。执业(助理)医师人数由2010年的14456人增加到2018年的22278人，注册护士有由16319人增加至29959人，年均增长率分别为5.55%和7.89%，医护比由2010年的1:1.13提高至2018年的1:1.34。

从医院角度看，2018年海南省医院共有卫生技术人员39447人，较2010增加了69.12%。从基层医疗机构角度看，海南省社区卫生服务中心(站)卫生技术人员数由2010年的1102人增加至2018年的2861人，年均增长率为19.95%；乡镇卫生院卫生技术人员在2018年达到9109人，较2010年增加了2744人，平均每年增加350人左右。从专业公共卫生机构角度看，海南省专业公共卫生机构卫生技术人员总数由2012年的3937人增加至2018年的5504人，年均增长率为6.63%。

二、海南省医疗卫生专业人才队伍建设存在的主要问题

(一)地区分布不均衡与结构失衡并存

2017年，海南省城市地区每千人口卫生技术人员数为13.65人，农村地区每千人口卫生技术人员数为4.10人，其中，城市地区每千人口执业(助理)医师数为4.63人，农村地区每千人口执业(助理)医师数为1.43人，提示海南省卫生人力资源的配置在城市和农村地区存在较大差距。根据2018年有关统计资料，全省卫生技术人员中，41%集中在海口市，三亚市占11%，其他县市所占比例较小。2018年海南省卫生技术人员中，医院所拥有的卫生技术人员数量占全省卫生技术人员总数的62%、基层占29%，专业公共卫生机构仅占8.6%。截至2018年底，海南每万人口全科医生1.45人，低于全国平均水平2.22人，每千农业人口村卫生室人员数为1.09人，低于全国平均水平1.54人。由此可见，基层医疗卫生机构及专业公共卫生机构同样存在卫生技术人员不足，特别是全科医生、公共卫生医师和健康管理师缺口较大，难以满足人民群众的健康服务需求。

(二)基层公共卫生服务能力和效率有待提升

一是长期以来，由于我国公共卫生领域存在防治分离、重治疗轻预防等现象，导致基层卫生人员对基本公共卫生服务(包括重大公共卫生及传染病防治服务项目)的重要性、必要性和服务意愿等认知较为局限。二是目前的临床医学和护理等专业人才缺乏重大公共卫生及传染病防治实际操作能力的实践和实训，且公共卫生人才存在边缘化和流失等现象、总体数量严重匮乏，重大公共卫生及传染病防治的服务能力差强人意、难以发挥多学科在疾病防控中的联合优势和作用。三是基层医疗卫生服务团队由于各岗位职责不清、分工不明、协作性不够，大大影响了团队的整体服务效率。

(三)人才培养模式难以适应“健康中国”和“健康海南”建设需要

目前，海南现有的公共卫生教育与公共卫生服务需要存在一定程度的脱节，与“具备国际视野、丰富的专业知识、实践能力的复合型公共卫生专业人才”的培养目标差距较大。此外，学历教育与岗位技能培训未能有机结合，难以缓解实用型人才不足等问题。

三、对策建议

(一)搭建动态评估和预测分析平台，科学指导卫生人力资源配置。

卫生人力资源是稀缺资源，合理和优化配置尤为重要。首先，要运用科学方法(如洛伦兹曲线、泰尔指数、基尼系数等)，从地理和人口两个角度准确评估海南卫生人力资源的公平性，不断缩小海南城乡之间和地区之间卫生人力资源的差距，切实提升全省卫生人力资源配置的均等化水平。其次，由于海南流动人口对医疗服务需求具有季节上的波动性，为此，需要进一步探索和创新卫生人力资源配置的科学方法。一是在传统以常驻人口为基础的卫生人力资源数量测算方法上，引入流动人口及其疾病因素(即合理的冗余因素)以精准分析其对卫生人力资源需求波动的影响，同时正确处理好旺季和淡季之间卫生人力资源资源的合理安排和调配，在解决人员不足问题的同时，也要避免人才的重复浪费。二是完善海南大数据平台和技术，完善来琼候鸟人群、国内旅游人群、入境旅游人群的往返时间、健康状况及其医疗服务需求等信息的采集、汇聚，畅通共享开放渠道，引导和推动大数据在我省卫生人力资源精准配置中的作用。三是进一步测算不同领域或不同专业的卫生人力资源配置需求。

(二)发挥五大区域医疗卫生中心优势，辐射提升基层医疗卫生人员的协同服务能力。

一是通过医联体、医共体的建设，充分发挥海南“东西南北中”五大区域医疗卫生中心优势及辐射作用，促进人才有序流动和良性互动，以优化整合医联体或医共体系统内优质卫生人力资源，提高基层卫生技术人员的医疗水平。二是根据基层医疗服务体系中不同岗位的角色定位及功能作用，构建分工明确、协同服务的基层全科健康服务团队，提高整体服务效率。三是增加各级医疗机构公共卫生人才和健康管理人才数量，既有利于平时医防结合，又为战时储备防疫人才，建立起″平战结合″的人才队伍。

(三)强化健康管理师在基层公共卫生防控体系的作用，有效缓解公共卫生领域应用型人才短缺等问题。

健康管理师是从事个体或群体健康状况监测、分析、评估，以及健康咨询指导和健康危险因素干预等工作的人员。2017年人力资源社会保障部公布国家职业资格目录，健康管理师国家职业资格被列入在内。近2年内海南已培养了一批健康管理师，充分激活和利用这些健康管理师在基层公共卫生防控中的作用，可有效缓解医疗卫生专业人员短缺，提高突发公共卫生事件应对能力。一是健康管理师的重点服务对象包括妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等，这些人群都是传染病的高危人群。在传染病发生前，通过健康管理师监测评估其服务人群的健康信息，以便及时发现风险因素，及时上报，提前预警。二是在传染病和突发公共卫生事件的日常监测中，可通过健康管理师开展症候群、资源、信息以及舆情监测分析和解释，使处在决策和应急岗位的人员及时掌握信息，有针对性地采取干预行动，将危害和负面影响降到最低。三是建议健康管理师参与疫情防控方案的制定和事后的健康管理服务中。健康管理师不仅掌握医学知识、预防知识、信息管理学知识，同时还掌握心理危机干预知识、运动干预知识、营养知识等。在疫情防控方案的制定和后期病患人群的健康管理服务中都需要健康管理师的介入，更好地推进防疫工作的开展。四是在疫情结束后，健康管理师可以继续系统地收集与事件有关的信息，以总结防控经验教训，为后续调整公共卫生政策和策略提供依据。

(四)加快技能型人才培养。

一是支持高等职业技术学院及专科学校开设公共卫生和健康服务与管理专业，扩大招生规模。二是推行“订单培养”模式，根据社会需求适时调整人才培养目标和课程设置，有效缓解社会需求与现行教育脱节的矛盾。三是依托高等院校和有关社会组织和机构的优势资源，强化在职卫生人员的职业教育、继续教育和在岗培训。面对新发传染病和突发公共卫生事件的日趋频发，应尽快普及突发公共卫生事件相关知识及技能培训。

(五)发挥政策、地缘和自然资源优势，深化海南医学教育的国际交流与合作。

一是秉承全球健康理念,探索和创新医学教育的国际合作机制与模式,培养具有国际视野和国际竞争力的医学人才。二是对标医学教育国际标准，积极开展教学方式方法改革，进一步提高医学教育质量。

(本文撰稿人：黄小玲 海南医学院管理学院教授、海南南海健康产业研究院联合课题组高级研究员；刘静 海南医学院管理学院副教授、海南南海健康产业研究院联合课题组研究员)