这场校园疫情延续了一年

10月14日晚，江苏师范大学微博发布一份《情况说明》，证实了此前媒体披露的该校有学生患肺结核一事，并表示“目前22例患者已休学进行规范性治疗”。

值得注意的是，这份《情况说明》称，患病学生是2019年8月21日至2020年10月12日期间，在江苏师范大学科文学院潘安湖校区被陆续发现的。那么，一年多的时间，疫情是如何一步步发展的？此次疫情又暴露出校园结核病防控存在哪些短板?

记者获悉，江苏师范大学科文学院属于民办独立学院，于2019年9月迁入江苏省徐州市潘安湖科教创新区，约5000名学生在此就读。潘安湖科教创新区被当地致力打造为潘安湖大学城，除了科文学院，还将有徐州幼儿师范高等专科学校等入驻，南昌大学研究生院、河北工业大学研发中心等大学和科研机构也已达成入驻协议，未来，学生及科研人员的规模不可小觑。

一位参与处置此次疫情的工作人员告诉记者，2019年暑期，科文学院潘安湖校区的一名学生在老家被确诊为结核病，疾控机构向学校通报了这一情况。2019年9月初，该生返校，但未能出示相关医学证明，被学校要求离校治疗。由于其曾在校内短暂逗留，因此，疾控部门对其所在班级和宿舍的同学进行了筛查，但并未发现确诊病例。

2019年10月，该校又有一名学生在校外就诊时被确诊为结核病。接到报告后，疾控机构立即对密切接触者等进行筛查，发现了多名确诊病例。

鉴于连续出现多名确诊病例，疾控机构随即进行了全校大筛查，又发现了数名确诊病例。“患者主要集中在该校2018级的两个班，这两个班的学生平时也一起上大课。”这名工作人员说。

此外，大筛查中还发现了多名PPD（结核菌素试验筛查）阳性和强阳性者，这些学生的胸部X线片均未见异常。根据国家卫生健康委发布的《学校结核病防控工作规范（2017版）》，对筛查发现的胸部X线片未见异常且排除活动性肺结核，但PPD强阳性的密切接触者，在知情、自愿的基础上对其进行预防性服药干预。于是，劝导符合上述条件的强阳性者进行预防性服药。

2019年12月底，科文学院潘安湖校区陆续放寒假，随后因新冠疫情，到2020年9月才开学。据江苏师大通报，2020年9月初学生返校后，潘安湖校区全体师生及后勤人员于9月11日至17日进行了PPD和胸部X线片检查。此后，又对前期检查中PPD强阳性及重点班级的师生进行了CT筛查，共发现43名学生胸部CT影像异常。

“这43人属于疑似患者，目前正在接受病原学检查，其中有多少被确诊，还需等待检查结果。”上述参与疫情处置的工作人员说，“除了校方通报的内容外，今年开学后的筛查中又发现了多名学生PPD阳性和强阳性，目前已成立专班工作组，劝导其中的强阳性学生进行预防性服药 。”

此次疫情能否查清传染源？多位业内专家表示，“难度较大”。

首先，首发患者并不一定是传染源。这意味着，即便A先发病，并传染给了B，但如果A就医不及时或症状较轻，那么，有可能是B先就医并被发现，虽然B是第一个被发现报告的，但实际的传染源却是A。基因测序技术也仅能区分不同患者的感染来源是否一致，无法确定感染的先后顺序。

其次，结核病潜伏期长，，一般为1年～2年，这一点，与新冠肺炎不同。新冠肺炎潜伏期一般不超过14天，通过流行病学调查并以大数据支撑，具备找到传染源的可能性，而结核病由于上述原因，溯源难度较大。

专家表示，处置校园结核病疫情，在关注溯源的同时，更应聚焦现有筛查手段的转变和提升，从而实现早发现、早治疗。

从形式上看，现有校园结核病筛查分为两类：一类是常规的新生入学体检；另一类是发现确诊病例后，对其密切接触者进行筛查。

国家卫生健康委发布的《学校结核病防控工作规范（2017版）》规定，高校新生入学，采用可疑症状筛查和胸部X线片检查，重点地区和重点学校也可同时开展PPD；对于15岁及以上的密切接触者，则必须同时进行症状筛查、PPD和胸部X线片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。在处置此次科文学院潘安湖校区疫情时，就是3种手段同时使用。

但问题是，这3种手段，都有不足之处。比如，除非出现持续咳嗽、咯血等明显症状，一般情况下，症状筛查只能起到辅助作用。PPD不能区分受试者的阳性反应是接种卡介苗所致，还是因为感染了结核分枝杆菌。这意味着，一部分接种了卡介苗但并未感染结核分枝杆菌者在PPD检测时，也会呈阳性（PPD值在5mm～10mm)，由于卡介苗在我国属于国家免疫规划疫苗，为适龄儿童免费接种，人群基数大，因此，PPD存在一定的假阳性。此外，胸部X线片对临床医生的读片水平要求较高，在大规模筛查中不排除漏诊的情况。

多位业内专家建议，应改进筛查手段，提高筛查准确性。比如，胸部X线片检查可改为CT检查，后者的准确性更高；PPD也可考虑用γ-干扰素检测（EC皮试或血液γ-干扰素检测）替代，后者的优势在于可分辨受试者是否感染了结核分枝杆菌，不会受接种卡介苗的影响。

但要实施，却存在障碍。比如，费用方面，常规筛查需要学生自费负担，胸部X线片要80元左右，CT检查则要200多元，对于中西部地区学生而言，是一个不小的负担。加之由于担心辐射问题，相关部门并未推荐将CT检测作为筛查的手段。此外，进口γ-干扰素检测试剂近800元。今年4月，国产EC皮试检测试剂刚刚获批，但价格也要近200元。这些费用由谁买单，仍需相关部门协调。

在处置此次科文学院潘安湖校区结核病疫情过程中，还暴露出另一个问题，那就是预防性服药的依从性较低。

《学校结核病防控工作规范（2017版）》规定，对筛查发现的胸部X线片未见异常并且排除活动性肺结核但PPD强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预。

“这些人并不属于疑似病例，更不是患者，准确地说，是潜伏感染者，换句话说，是感染了结核分枝杆菌，但尚未发病。因此，需要采取预防性服药。”中国疾控中心相关专家说。国内外研究显示，预防性服药的有效性在60%～90%左右。

记者了解到，2019年10月，在科文学院潘安湖校区发现的胸部X线片未见异常且排除活动性肺结核但PPD强阳性者中，只有11人坚持完成了预防性服药（占比不到10%），这11人在今年的筛查中均未发病。

“虽然预防性服药有效，但很多学生担心存在副作用，不愿意服用。”一位疾控机构人员告诉记者，由于是自愿服药，医疗机构不能强制，只能劝导，但仍有很多学生选择不服药。

对于不服药的情况，《学校结核病防控工作规范（2017版）》规定，拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X线片检查。记者获悉，今年9月份科文学院潘安湖校区的筛查，就是按照上述规定，对去年10月份筛查中发现的强阳性却未服药者再次进行检查，结果，这部分人中又发现了数名确诊病例。

对于科文学院潘安湖校区今年开学后筛查中发现的强阳性且胸部X线片未见异常的学生，目前相关部门已成立专班工作组，劝导这些学生进行预防性服药。

文：健康报记者张磊

编辑：徐秉楠