心脏杂音不会听？从理论到临床，一篇搞定！
2021 年 03 月 15 日 12:40 琼海之窗
心肺腹查体，是每个临床医生的基本功。视触叩听，最玄学的就是这个「听」。最依赖听诊判断病情的，还是心肺两家。作为临床小白，只有白色单管鱼跃听诊器的你，碰到心脏有杂音的患者，该如何正确听诊呢？今天这篇文章告诉你！
初中物理还记得吗？声音是由物体振动产生的。传导需要介质，固体最快，液体次之，气体最慢。
对应到心脏，心音的产生是由瓣膜（和心室壁）的振动和/或关闭产生的。那病理性的杂音，就是由于血液通过异常的瓣膜或者异常的通道时发生湍流产生的。
在发生病变的瓣膜听诊区，杂音一定是最响的。传导也一定是沿着声源附近的固有结构逐渐递减。
半月瓣：是主动脉瓣、肺动脉瓣的统称，虽然叫半月瓣但是却由三个瓣膜共同构成。无腱索、乳头肌牵拉。闭合靠互相挤压。
房室瓣：是二尖瓣、三尖瓣的统称。二尖瓣前后叶面积相差较大，三尖瓣无明显差异。有来自心室的腱索和乳头肌固定，防止收缩期脱入心房。
狭窄只是流出受阻，关闭可以没有问题，而关闭不全也不代表着流出有问题。
心音的大小和瓣膜的柔韧性、活动性有直接关系，，严重的狭窄和钙化，会使对应的心音减弱甚至消失。举个例子，可以弹的琴弦都是有弹性的，如果是个水泥柱子，那必然是没办法发出声音了。我们平时形容心脏跳动，都是用「扑通」、「嗵嗒」这类象声词。不知道大家注意过没有，第一个声音都比较「低沉」，第二个声音比较「响亮」。