火灾夺命祸首曝光，一定要当心
2021 年 03 月 19 日 10:13 琼海之窗
吸入性损伤导致伤者在伤后的几小时到一周内陆续出现肺水肿、呼吸困难，气道坏死组织脱落引发梗阻，由缺氧而引起各脏器衰竭。
患者男，66岁，因家中电暖气片起火，于浓烟中用水灭火约1小时，当时咳出大量黑色痰，气喘貌，急呼120送至我院急诊科，考虑病情危重以“吸入性损伤、呼吸衰竭”收入重症医学科。患者自火灾起无晕厥、抽搐，无意识不清，精神较差，饮食未进，无大小便失禁。患者为吸入性损伤病人，入室后立即行喉镜检查见：口腔内大量黄痰，内有较多黑色物，会厌部轻度水肿，声门清晰可见，气道口有大量黑炭样物贴壁，予以吸净痰液。患者主诉呼吸困难，血氧饱和度下降，立即行气管插管抢救治疗，插管后吸出较多黄粘痰，内有大量黑色物。给予患者充分镇痛镇静治疗后，协助医师行纤维支气管镜检查，可见黏膜水肿，大量碳粒沉着。知识链接
吸入性损伤是热力、烟雾或化学物质等吸入呼吸道，引起鼻咽部、气管、支气管甚至肺实质的损伤，发病率和病死率都很高。该疾病进展迅速，病情瞬息万变，早期诊断、早期干预是救治成功的关键！吸入性损伤的主要致伤因素是热力和烟雾，烟雾除含炽热的炭颗粒外，主要因含有大量化学物质而致伤。一般吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场，能同时吸入高热空气和烟雾，兼有热力与化学物质的损伤。烟雾系一些大小不等的颗粒悬浮在气体内所组成的混悬物，其成分可多达数十种。烟雾中含有碳粒等颗粒，较大颗粒被阻于上呼吸道，小颗粒则可被吸入小支气管和肺泡，碳粒除热力外无毒害作用，但常有许多有毒物质包在其表面而被带入，引起组织损害。病变限于口、鼻腔和咽部。多数伴有面部烧伤，临床可见含炭粒的痰液，鼻毛烧焦，，口腔红肿时有水泡，口咽部发红，舌或咽部可因炭屑沉着而发黑，呼吸略快，喉部常有轻微疼痛和干燥感觉，或喉部发痒、干咳，一般没有声嘶，无呼吸困难。病变主要侵及咽、喉和气管，除可见轻度吸入性损伤的征象外，还常有声嘶，刺激性咳嗽，咳含炭粒的痰和上呼吸道梗阻症状，有的可咳出脱落的坏死黏膜，上呼吸道有发红和水肿，肿胀是进行性的，渐发展成气道部分甚至完全阻塞。纤维支气管镜检查可见咽喉声带上部及声带水肿，气管黏膜充血、水肿、出血点甚至溃烂、脱落。指支气管、细支气管和肺泡的损伤。气道黏膜广泛坏死、脱落，出现肺水肿和肺不张等。除轻、中度吸入性损伤临床表现更为明显外，常有广泛支气管痉挛，小气道阻塞和肺水肿，迅速出现严重呼吸窘迫和低氧血症，常见带血丝或血性泡沫痰和脱落坏死黏膜。纤维支气管镜检查可发现细支气管黏膜充血、水肿、出血和溃烂。向患者讲解病情相关知识，消除其因不了解而存在的恐惧心理。同时鼓励患者表达自己的感受及需求, 并满足患者。
根据美国国家标准研究所建议，对机械通气患者呼吸机所用的湿化器要达到30 mg／L的湿度。未行机械通气的气管切开患者，采用持续文丘里大容量喷射湿化给氧治疗，吸入气体水分子达到44 mg／L、相对湿度100％。中、重度吸入性损伤患者因为气管壁黏膜的损坏以及纤毛功能的丧失，导致气道内痰液及痰痂难以顺利排出，加上大面积烧伤患者胸壁焦痂导致胸壁增厚变硬，单一叩背很难达到良好的治疗效果。责任护士与呼吸治疗师Q4h对患者进行高频震荡治疗，并配合雾化吸入治疗辅助排痰吸入性损伤患者呼吸道黏膜水肿明显，渗出物增多，吸痰是机械通气患者的重要护理措施。责任护士采取个体化吸痰方式，对清醒患者进行浅层吸痰，对于咳嗽反射消失、减弱或昏迷患者实施深部吸痰。对于重度吸入性损伤患者，由医生进行纤维支气管镜气道灌洗，直接观察患者咽喉部、声带、气管、支气管的损伤程度，明确损伤部位和进展，直接夹取脱落的痰栓、烟痂、脱落坏死黏膜等不易吸出的物体，保持气道通畅。俯卧位通气使用过程中存在气道安全隐患，一旦发生脱管处置难度大。翻身前，责任护士检查气管系带松紧度，翻身时，责任组长站在患者头端，专门保护气道。俯卧位期间，护士在床旁密切关注患者血氧饱和度、心率、血压变化，观察患者管道。
来源：中国护理管理 作者 卢晓真
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