胆囊有息肉，我有点慌了……

■张大妈65岁，上礼拜社区体检，做B超说有“胆囊息肉样病变”。看到“病变”两个字，张大妈一下子慌了神，到小姐妹那里一打听，说搞不好会癌变，要做手术，吓得张大妈整晚翻来又覆去。第二天一早就挂号来问，这个“病变”要不要紧，是不是得癌了？

■小李35岁，平时工作应酬多，免不了经常喝酒，最近“啤酒肚”也渐渐起来了。今年单位体检，B超报告“胆囊息肉，胆囊腺肌症”。正在事业上升期的小李，一下子紧张起来，去年同事中就有手术切掉胆囊的，自己的“腺肌症”是什么意思？是不是也要开刀？

■王大伯50来岁，平时身体硬朗，在老家还经常干农活。这次来城里女儿家住几天，女儿孝顺地给老爸安排了一个体检，报告结果 “胆囊腺瘤”。这个“瘤”着实把王大伯和女儿吓了一跳，是不是得了胆囊肿瘤？

什么是胆囊息肉？

根据《2017年欧洲多学会联合指南》的标准^[1]，胆囊息肉指：凸向腔内的胆囊壁隆起性病变，发病率约为0.3%~9.5%。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉，前者更常见，约70%的疑似胆囊息肉为假性息肉^[2]。而假性息肉中，最常见的是胆固醇假性息肉，此外还包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能，而真性胆囊息肉可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌。不同于结肠息肉的腺瘤-癌的进展顺序已经明确，胆囊息肉的腺瘤-癌进展顺序目前并未明确，有待进一步研究探讨。但目前有个别证据表明某些病例存在类似的腺瘤-癌进展顺序。

在我国，胆囊息肉（亦称胆囊息肉样病变、胆囊隆起样病变）属于形态描述上的诊断，发病率约为6%。国内习惯上将其分为肿瘤性与非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等；肿瘤性息肉包括腺瘤（胆囊腺瘤样息肉）、腺癌等。胆囊息肉最常见的是胆固醇性息肉，即上皮细胞基底膜内胆固醇沉积、形成黄色的小结节突出粘膜表面，目前认为无癌变可能。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，也无癌变倾向。胆囊腺肌症（胆囊腺肌增生症），是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为特点的慢性增生性疾病，能否恶变目前存在争议，多数学者认为是癌前病变，但癌变率较低。

胆囊息肉的原因？

胆囊息肉会不会消失（变小）？

胆囊息肉的症状表现？

发现胆囊息肉后要注意什么？

胆囊息肉要不要手术？

胆囊息肉的手术指征目前国内外意见基本相同，部分细节上稍有差异。《2017年欧洲多学会联合指南》^[1]提出的手术指征为：1.胆囊息肉样病变≥10mm，推荐胆囊切除术（中等质量证据，89%认同度）2. 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，建议行胆囊切除术（低质量证据，89%认同度）3. 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精细的管理计划。危险因素包括：年龄＞50岁、PSC（原发性硬化性胆管炎） 病史、印第安族裔、无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚，厚度＞４mm）（低-中等质量证据，78%认同度）4. 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小为6-9mm，患者适合且接受手术，推荐胆囊切除术（低中等质量证据，78%认同度）5. 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6-9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm者，建议在第1、3、5年做随访（低质量证据，78%认同度）6. 随访期间胆囊息肉增加≥２mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，78%认同度）7. 随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，100%认同度）。

国内普遍认为的手术指征是：1. 息肉直径≥1cm。2. 病变快速增大，有明显症状者也建议手术切除。《胆囊癌诊断和治疗指南（2015版）》^[3]将每6个月增大大于3mm定义为息肉快速增大。但亦有meta分析发现，胆囊息肉直径＜1cm时，息肉增长速度与恶性之间未能确定因果关系。3. 胆囊息肉＜1cm合并有症状胆囊结石、急慢性胆囊炎等，可行预防性手术。4.胆囊息肉合并胆囊壁增厚大于3mm^[4]。

可不可以做“保胆手术”？

胆囊切除后有什么影响？

手术后要注意什么？