胺碘酮为什么不能用生理盐水配制？有关胺碘酮用药的 9 问 9 答
2022 年 01 月 04 日 11:31 琼海之窗
答：首先胺碘酮定位到 III 类抗心律失常药物，但是同时具有 I、II、Ⅳ 类抗心律失常作用。① 轻度阻断钠通道（I 类作用），但没有 I 类抗心律失常药物的促心律失常作用；② 胺碘酮有类似 β 受体阻滞剂的抗心律失常作用，但作用较弱，因此可与 β 受体阻滞剂合用。胺碘酮主要通过阻滞钾离子通道起作用，延长动作电位时长，尤其延长 3 相，使得 QT 间期延长，出现明显 U 波，但不诱发后除极电位，不増加复极离散。因此，长期使用胺碘酮后心电图会有 QT 间期延长，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速。如果 QT 间期延长单纯由胺碘酮所致，可密切观察，但是当合并其他延长 QT 间期的因素（常见的如低血钾、低血镁，合用其他延长 QT 间期的药物等），需要警惕发生恶性心律失常。因此，应用胺碘酮过程中需要定期监测电解质，避免合用其他延长 QT 间期药物。国外指南有将静脉胺碘酮列为禁忌，其理由是有可能使旁路传导加快而造成恶性室性心律失常。如果遇到预激综合征合并房颤，建议首选电转复，，若在无器质性心脏病患者，也可选择普罗帕酮或伊布利特。答：300 mg（或 5～7 mg/kg）在 30～60 min 内静脉滴注。可能绝大多数人都会异口同声地说：150 mg 稀释后 10 min 内静脉推注。但是，近年来国际指南推荐在房颤和室性心律失常中均可用 300 mg（或 5～7 mg/kg）在 30～60 min 内静脉滴注，这样既给了较大剂量，又可避免快速注射的副作用，可在病情稳定的患者中使用。答：国内外的指南均对每日静脉使用胺碘酮的上限剂量做出了规定（不超过2.0 g 或 2.2 g），静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4 d。答：除少数患者外，一般不建议累积剂量少于 7.2 g（即 600 mg/d，1 周，之后 400 mg/d，1 周），最好达到10 g。答：首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质，偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解；其次，生理盐水中的氯离子可取代苯环上的碘，而产生沉淀。此时静脉注射会产生严重后果。答：我们随口而出的不良反应包括肺毒性、肝损伤、静脉炎、低血压、心动过缓、甲状腺功能异常、胃肠道反应，但有些不良反应容易忽略：① 皮肤蓝灰色改变，通常在面部和眼睛周围最明显，建议避光即可；② 神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常（末梢神经炎）、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。往往与药量有关，减量即可减轻或消除症状；③ 眼部出现角膜沉着，但仅反映药物吸收。光晕也很常见，一般不影响视力，应向患者解释，使之免除顾虑。最严重但很少见的合并症是视神经炎，一旦发生，必须停药。答：详细了解患者近 3 个月来的用药情况；行心电图、甲状腺功能、X 线胸片等必要检查；根据近 3 个月的用药情况和心律失常发作情况确定是否需要重新负荷，并确定负荷量和时间；安排下一次随访（一般应在近期，如 2 周）。策划：ly
投稿：xiangfeiteng@dxy.cn
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