JAMA子刊：癌症患者更要好好活动！长达9年随访显示，癌症患者每周活动2.5小时与全因死亡风险下降近7成有关丨临床大发现

由于癌症筛查和治疗技术的进步，全球癌症幸存者数量大幅增加。因而，对癌症幸存者的预后管理显得尤为重要。

近日，来自加拿大卡尔加里大学LinYang团队的最新研究显示，与缺少体力活动的癌症幸存者相比，癌症幸存者积极的体力活动与全因死亡风险降低66%有关；相比于每天久坐时间少于6小时的癌症幸存者，每天久坐超过8小时与全因死亡风险增加81%有关；每天久坐超过8小时并且缺少体力活动的癌症幸存者死亡风险最高。研究结果发表在肿瘤领域顶级期刊JAMA Oncology[1]。

由于癌症早期筛查和治疗方面技术的不断进步，，再加上人口老龄化，全球癌症幸存者的人口正在迅速增长[2]。很多癌症和癌症治疗会产生不良的影响，缩短癌症病人的预期寿命[3]。因此，迫切需要制定可行的策略，改善癌症幸存者的长期健康。

体力活动一直被认为是健康的生活方式，很多研究已经表明体力活动与常见慢性病的发生风险降低有关[4]，也能够在确诊前后提高癌症生存率[5]。体力活动提高癌症生存率可能是通过以下三种途径：一是对肿瘤生长和转移有直接影响，二是提高了治疗完成率，三是提高了治疗效果[6]。

有证据表明，癌症幸存者体力活动的健康效应比在癌症诊断前更加显著[7]。然而，癌症幸存者的体力活动水平非常低——超过三分之一的人长时间坐着，很少或没有参加体力活动[8]。

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在健康人群中，足够的体力活动已被证明可以抵消久坐行为的负面影响[9-10]。由于癌症和癌症治疗相关的共病和功能退化，癌症幸存者可能更容易久坐不动。然而，关于久坐时间和体力活动与癌症幸存者死亡风险之间的流行病学证据仍然很少。

因此，Yang团队的主要研究目的是探究癌症幸存者久坐和体力活动与全因死亡风险、癌症和非癌症死亡风险之间的独立和联合关联。

研究人员采用的数据来自美国国家健康与营养调查（NHANES）队列，纳入了1535例癌症幸存者，60.1%为女性，平均年龄65.1岁。在9.0年的中位随访期间，293例癌症幸存者死亡，其中死于癌症的有114例，死于心脏疾病的有41例，其他死因138例。

在调整一系列混杂因素后，研究结果显示，相比于每日少于4小时的久坐，癌症幸存者每日久坐8小时以上与全因死亡风险升高81%有关，与癌症死亡风险升高127%有关。每日久坐时间每增加1小时与全因死亡和癌症死亡风险分别升高7%和9%的有关（表1）。

表1：久坐，体力活动与全因及特因死亡的关系

研究人员对体力活动进行了分组，将每周多于150分钟定义为积极体力活动组，每周少于150分钟定义为缺少体力活动组。结果表明，相比于缺少体力活动组，积极体力活动的癌症幸存者与全因死亡风险降低66%和癌症死亡风险降低68%有关。这些关联在男性和女性，肥胖和非肥胖的癌症幸存者中都显著存在。

随后研究人员对体力活动进行了分层分析，结果表明在积极体力活动的癌症幸存者中，久坐行为并未发现与死亡风险有关联。然而，在那些缺少体力活动的癌症幸存者中，更长的久坐行为与死亡风险升高显著关联，呈剂量-反应关系，即久坐时间每增加1小时与全因死亡风险增加8%有关，与癌症死亡风险增加9%也有关。

在联合分析中，研究人员发现相比于积极体力活动且久坐时间少于6小时的癌症幸存者，缺少体力活动的癌症幸存者每日久坐超过8小时的死亡风险最高，风险比达到5.38（95% CI: 2.99-9.67）（表2）。随后，研究者排除了随访期2年内死亡的癌症幸存者，也得到了同样的结果。

表2：久坐与体力活动对死亡风险的联合作用

最后，Yang研究团队也说明了研究的几个局限性。第一，该研究中久坐和体力活动信息是通过患者自我报告获取，而不是通过可穿戴设备客观测量；第二，久坐行为和体力活动是在基线测量的，不能反映随访期间患者行为的动态变化；最后，NHANES没有收集癌症患者的肿瘤分期和治疗信息，这可能会造成反向因果。

总的来说，在这项针对美国癌症幸存者的全国代表性样本的前瞻性队列研究中，研究者发现癌症幸存者久坐和缺少体力活动与全因和癌症死亡风险的增加有关。未来的研究需要进一步阐明这些关联，并需要大量证据来量化久坐行为和体力活动的时间、剂量、限制和种类，以增加癌症幸存者的生存率。

参考文献：

[1]Cao C, Friedenreich CM, Yang L. Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time Physical Activity With Survival Among US Cancer Survivors [published online ahead of print, 2022 Jan 6]. JAMA Oncol. 2022;10.1001/jamaoncol.2021.6590. doi:10.1001/jamaoncol.2021.6590

[2] Global Burden of Disease Cancer Collaboration, GlobalBurden of Disease Cancer Collaboration. Global,regional, and national cancer incidence, mortality,years of life lost, years lived with disability, anddisability-adjusted life-years for 29 cancer groups,1990 to 2017: a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease study. JAMA Oncol. 2019;5(12):1749-1768. doi:10.1001/jamaoncol.2019.2996

[3] Jensen RE, Potosky AL, Moinpour CM, et al. United States Population-Based Estimates of Patient-Reported Outcomes Measurement Information System Symptom and Functional Status Reference Values for Individuals With Cancer. J Clin Oncol. 2017;35(17):1913-1920. doi:10.1200/JCO.2016.71.4410

[4] Janssen I, Clarke AE, Carson V, et al. A systematic review of compositional data analysis studies examining associations between sleep, sedentary behaviour, and physical activity with health outcomes in adults. Appl Physiol Nutr Metab. 2020;45(10 (Suppl. 2)):S248-S257. doi:10.1139/apnm-2020-0160

[5] Friedenreich CM, Stone CR, Cheung WY, HayesSC. Physical activity and mortality in cancersurvivors: a systematic review and meta-analysis.J Natl Cancer Inst Cancer Spectr. 2019;4(1):pkz080.doi:10.1093/jncics/pkz080

[6] Yang L, Morielli AR, Heer E, et al. Effects of Exercise on Cancer Treatment Efficacy: A Systematic Review of Preclinical and Clinical Studies. Cancer Res. 2021;81(19):4889-4895. doi:10.1158/0008-5472.CAN-21-1258

[7] Schmitz KH, Campbell AM, Stuiver MM, et al. Exercise is medicine in oncology: Engaging clinicians to help patients move through cancer. CA Cancer J Clin. 2019;69(6):468-484. doi:10.3322/caac.21579

[8] National Cancer Institute. Cancer survivors andphysical activity. 2021. Accessed July 16, 2021.https://progressreport.cancer.gov/after/physical_activity

[9] Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, et al. Sedentary time and its association with risk for disease incidence, mortality, and hospitalization in adults: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Ann Intern Med. 2015 Sep 1;163(5):400]. Ann Intern Med. 2015;162(2):123-132. doi:10.7326/M14-1651

[10] Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, et al. Does physical activity attenuate, or even eliminate, the detrimental association of sitting time with mortality? A harmonised meta-analysis of data from more than 1 million men and women [published correction appears in Lancet. 2016 Sep 24;388(10051):e6]. Lancet. 2016;388(10051):1302-1310. doi:10.1016/S0140-6736(16)30370-1

责任编辑丨王雪宁