癫痫民间也叫“羊癫疯”。这是小儿神经系统疾病中最常见的疾病。在浙二儿科小儿神经门诊就诊的患儿中,癫痫也最多的。
癫痫的类型很多,诊断哪一类癫痫却也并非很容易。其中有些癫痫还可能是属于某一种综合征的表现,从发病到确诊,还需要一定的技术手段和时间。
在浙大二院儿科主任冯建华教授的小儿神经门诊,就有这样一位特殊的小患者。
小明第一次来冯教授的门诊,已经5岁了。同时,小明的“癫痫”病史,也持续5年了。
小明出生一直到6个月大,妈妈并没有发现儿子有什么异常的表现。
直到小明6个月时,有一次,突然出现了“点头拥抱”一样的动作,并且这种现象反复出现,让妈妈觉得不安。
当地医生认为“癫痫”的可能性较大,根据脑电图的报告,诊断为“婴儿痉挛症”。
这是一种比较严重的癫痫,并且开始了药物治疗。
在用了很多癫痫药物后,小明的症状稍有改善。但随着孩子的长大,小明的发育、运动能力明显比起同龄的孩子有落后的表现。
时间一晃,小明5岁了,药物治疗效果开始大不如从前,发育情况没有改善,还有了明显的交流障碍、行为刻板,妈妈觉得儿子渐渐有了自闭症的倾向。
妈妈带着小明慕名来到浙大二院儿科的小儿神经专家门诊,找到儿科主任冯建华教授。
详细评估后,冯教授发现小明的癫痫症状确实非常典型,神经系统发育、运动发育等也明显落后,同时也是具有典型的自闭症特征。
冯教授认为,这应该不是一种单纯的癫痫,可能是一种综合征的表现。于是,安排为小明进行了基因检测。
基因检测结果提示,孩子的15号染色体q11.2-q13.1区域存在有重复的变异。医学上,这种染色体的重复导致的疾病就叫做“Dup15重复综合征”,不仅会有发育落后、癫痫等表现外,还会伴有典型的自闭症的表现。
这与小明的临床表现完全符合。
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Dup15q重复综合征,是一种临床上可识别的综合征,它由15号染色体一部分的重复(或倍增)引起,导致许多症状,包括特殊的面部特征(低鼻梁,突出前额,大鼻头,厚嘴唇,眼睛间距宽等),多自闭症倾向,感情脆弱,肌张力不足,对竞技运动缺少兴趣,注意力不集中,语言能力有限,,易激怒,认知或运动迟缓,癫痫等。
Dup15q重复综合征为什么会导致自闭症的表现呢?
国内外的科学家经过数年努力,揭示了:
15号染色体中有个很重要的基因叫做UBE3A基因,UBE3A基因的重复和我们人体的维生素A的代谢过程有关。UBE3A基因的表达上调会抑制维生素A转化成维甲酸过程,导致神经细胞中维甲酸的水平下调。
同时在动物实验也发现,当给模拟Dup15q重复综合征的动物模型补充了维甲酸后,小鼠的15q11 重复相关行为的症状显著缓解;而单纯补充维生素A却没有作用。这是因为单纯补充的维生素A不能转化成维甲酸。
维甲酸到底是什么?
维生素A大家都比较熟悉。维生素A缺乏会导致夜盲症。而维生素A是人体无法自身合成的,只能从食物中获得,比如动物的肝,或者胡萝卜等。
人从食物中获得维生素A后,在人体中的转化是这样的——胡萝卜素首先转化成维生素A(视黄醛),然后视黄醛转化成视黄酸(维甲酸)。视黄酸就是维甲酸。
维甲酸在大脑的发育和神经元的分化中起着重要的作用。
自闭症谱系疾病,其核心症状为交流和沟通障碍、重复刻板行为,是儿童时期常见的严重的神经发育障碍性疾病,发病率约为1%。至今为止,自闭症仍处在无药可治的临床困境中。在自闭症人群中,15q11-13微重复综合征的先证者比例达到1-3%。15q11-13区段包含的泛素连接酶UBE3A的过表达是自闭症发生的重要因素之一,如果补充维甲酸也可以改善这种基因变异导致的自闭症,那么将意义重大,治疗也更加精准。
使用维甲酸来治疗UBE3A基因重复导致的自闭症在动物实验已经被证实有效。
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\ 专家介绍
冯建华,浙大二院儿科主任,主任医师,医学博士,博士生导师。长期以来致力于在儿童神经发育障碍性疾病的临床及基础研究,具体包括儿童癫痫的分子影像、分子遗传和精准治疗,儿童抽动障碍的功能影像和经颅磁刺激治疗。
门诊时间:周二上午(滨江院区),周五下午、周六上午(解放路院区)
文字|儿科郑朝光
审核|陈国忠 冯建华
责编|鲁青