基本公共卫生服务均等化 宿州地区老年保健调查

宿州市埇桥区南关街道社区卫生服务中心主任荆玉良对目前均等化工作的实施情况评价时说：“这是一项只能循序渐进、逐步推进的工作，而目前的推进效果的确不容乐观。我认为目前国家对这项事业的支持力度还是远远不够的，我们这种不发达地区需要得到更多的支持。由于经济发展状况的限制，居民文化素质的限制，我们这里的基本公共卫生服务均等化实施情况与那些经济发达的城市相去甚远。此外，浙江的很多城市会对医疗机构的负责人进行有针对性的卓有成效的培训，而我们这里的培训大多数都流于形式，作用不大。”对于农村档案覆盖率50%的要求，荆主任表示，目前宿州大部分农村大约只有40%的老年人建立了健康档案，某些地区的覆盖率甚至不足20%。荆主任所在的南关有6万6千人，8个社区，因为有多个中小学以及幼儿园，因此其中有4万是学生。南关也是宿州最繁华、流动人口最多的地方。南关属于贫困县区，完全靠国家财政吃饭。2010年国家实施医改，安徽省是全国最先实施医改的省份。“由于我们对基本公共卫生服务均等化工作的高度重视和我们一直以来不懈的努力，我们南关街道卫生服务中心成为全国200强社区服务中心，是皖北唯一一个。我们也是基本公共卫生服务均等化工作的省级示范中心。”目前南关街道的健康档案覆盖率在70%以上，超过了国家对城市在2012年底达到60%覆盖率的要求。南关街道每年约15%的健康档案翻新率也超过了国家规定的10%，中心每月1日至10日（节假日除外）都为辖区老年人提供免费体检，每月对老年人进行随访，每年开展十几次配合各种主题日的讲座，这些举措为安徽省其它各卫生服务中心起到了很好的表率作用。

由此可见，老年群体健康保健服务机构以社区卫生服务机构为主，根据问卷的统计结果，只有29%的受调查老人表示所在的社区有建立居民健康档案，42%的老人表示社区并没有做该项工作，29%的老人表示不清楚。32%的老人接受当地医疗卫生机构体检的频率为一年一次，44%的老人表示从未接受过体检。在社区提供健康指导方面，只有22%的受调查者表示所在的社区提供过，78%的老人从未接触过该项服务。另外，只有9%的老人表示社区卫生院的医生会定期到家中了解健康状况，21%的表示只有偶尔或很少，而70%的老人表示社区医生从未到家中过。

老年人健康问题及健康服务，实现健康老龄化，不仅关系到老年人口这一特殊年龄群体的生存与发展,更影响到社会的和谐稳定与可持续发展。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号)指出：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，地方政府要制订发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所(室)、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，提供公共卫生服务和基本医疗服务。

在受访的人群中，65%为60岁以上的居民，认为自己健康状态好的占有56%，31%的老人认为健康状态只是一般，其他则为不好。这表明宿州市的老年人的健康仍需实现进一步的保障，相关部门基本公共卫生服务均等化在老年人保健这一项中还需做出更多的努力。

在宿州分队中，10名同学在宿州市发放问卷，并对宿州市的卫生局、疾病控制中心的负责人以及相关社区的医生、部分敬老院负责人进行了采访。本次调查共完成589份问卷，有效问卷572份，调查的人群主要为常住在宿州市的中老年人。

从2009年起，国家制定的基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，正逐步向城乡居民提供，通过对城乡居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的蔓延，提高居民对公共卫生服务的可及性，逐步缩小城乡、地区和人群之间的差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。2012年7月2日至5日，苏州大学医学部“小脚印，大缩影”暑期社会实践小分队的同学就基本公共卫生服务均等化之老年人保健这一领域进行了暑期社会实践，在江苏省的苏州市和安徽省的宿州市展开问卷调查，来探访在发达城市与欠发达城市中这一政策的实施情况。

这是政府向城乡居民免费提供的基本公共卫生服务项目之一。新医改实施两年多来，千千万万像刘景贵一样的城乡居民正在享受到这一政策的阳光。

“我们农民也有了自己的健康档案！”62岁的天津市宝坻区高家庄镇东吴村刘景贵说起医改来特别兴奋，他患高血压多年，自从建立了健康档案，医生每年4次到他家巡诊，指导他用药，年底还进行一次免费的体检。