我省下发通知要求加强新农合门诊统筹管理工作(琼海要闻)海南省琼

    门诊统筹工作是今年我省新农合工作的重点，也是进一步发展和完善新农合制度的重要内容。为了及时总结试点经验，探索和完善门诊统筹工作的运行及监管机制，促进我省新农合制度安全平稳运行，确实维护参合农民的利益，近日省农村合作医疗协调小组办公室、省卫生厅联合下发通知，要求加强新农合门诊统筹管理工作。

　　通知要求，各市、县（区）合管办要本着积极稳妥的原则，慎重确定村级门诊统筹定点医疗机构。村级门诊统筹定点原则为：一是将乡村一体化管理的甲级村卫生室优先纳入村级定点；二是选择医疗条件较好、管理规范的村卫生室作为村级定点；三是原则上每个行政村设村级定点不超过1个。四是村卫生室严格做到诊疗有日志、发药有处方、收费有票据（财税部门认可的）。五是有条件的地区，应推行电脑网上直报、手机短信直报，将此作为申请村级定点的条件之一，便于监测与管理。

　　通知指出，鉴于目前乡、村定点医疗机构次均门诊费用上升幅度较大的实际，采取积极措施规范和引导乡、村定点医疗机构做到合理检查、合理用药、因病施治，有效控制次均门诊费用不合理上涨，应作为各地合管办工作的主要内容来抓：一是门诊联合使用抗生素原则上不得超过两个品种（多的不予报销）；二是除抗严重过敏、抗高热惊厥等急救情况下，原则上不得使用激素；三是输液治疗应按照《临床诊疗技术操作规范》要求的适应症严格限制，坚持口服药能治疗的，不用肌肉注射治疗；肌肉注射治疗能解决的，不用输液治疗。五是规范乡、村定点医疗机构的医疗文书书写，医疗文书和票据管理不达标的不能成为定点。

　　通知强调，做好基础管理，坚持医药费用监控分析制度，确保农民受益。一是各地要建立健全门诊处方额控制制度。各地可根据实际具体确定县、乡、村定点医疗机构门诊统筹的门诊次均费用，一般县级控制在80-100元以内，乡级控制在40-50元以内，村级控制在15-20元以内。二是规范乡、村定点医疗机构收费与处方管理，统一使用县合管办印制的门诊补偿登记表、乡、村专用双联处方和地税监制发票；并在门诊补偿登记表和专用处方上有就诊参合农民签名并盖指印，注明详细地址和联系电话。三是坚持医药费用监控分析制度。市县（区）合管办应依托新农合信息管理平台，每月对各定点医疗机构的门诊次数、门诊费用进行统计分析，掌握相关数据，对门诊率和次均费用异常的定点，应及时实地巡查，力争早干预、早整改、早见效。四是坚持信息公开，群众参与监督。乡、村定点医疗机构必须公开门诊统筹相关信息，每周一次，将就诊农民基本情况、疾病情况、治疗用药情况、收费情况、报销补偿情况等进行公示。

　　　通知还要求，加强巡查工作，严格查处违法违规行为，确保基金安全。一是各地应坚持新农合巡查制度，对乡、村定点进行巡查指导，加强监督管理；特别是要充分利用新农合信息管理系统，对新农合补偿各类数据进行监控，根据数据异动情况对定点医疗机构进行突击巡查。二是在各定点医疗机构应公示举报、投诉电话，方便参合农民和社会各界投诉、举报。三是有违规违纪行为的，一经查实，应视情节追究责任人和管理者的行政责任，部分或全额扣除违规单位当年医疗服务质量保证金；情节严重的，暂停或取消其定点资格，直至取消医疗机构执业资格、执业医师资格、乡村医生执业资格；构成犯罪的，移交司法机关追究法律责任。