异地就医 报销更方便了

　　本报讯 2016年4月，时任省长刘赐贵到海南省人力资源和社会保障厅调研时提出，“要加快对医疗保险‘三保合一’的研究论证，加快推动与全国各兄弟省市区的医保异地结算，力争在全国基本实现异地就医结算，逐步推进国际医保异地结算。”

　　目前，我省已率先实现省级统筹区全国覆盖(除港澳台地区)，成为全国第一个成功上线国家异地就医结算平台的省份。

　　近年来，随着“互联网+社保”的实施，为“三保合一”在技术层面提供了得以推进的保障，我省的社会保障体系正在变得越来越便民。见习记者 刘兵

　　案 例  陕西一患者在海南就医，一出院就报销

　　2016年，我省与全国30个省、直辖市、自治区及新疆生产建设兵团签订了跨省异地就医结算合作协议，率先实现了省级统筹区全国覆盖(除港澳台地区)，成为全国第一个成功上线国家异地就医结算平台的省份。

　　今年3月22日，全国首例通过国家平台跨省异地就医即时结算，在我省得以实现。来自陕西汉中的患者冯长青，在省人民医院住院大楼一楼的结算窗口，取到了自己在该院治疗的新农合报销费用5178.82元。自此，我省全面开启跨省就医即时结报工作。

　　我省参合农民首次实现“跨省就医”即时结报

　　4月7日，我省的参合患者孔先生在广州中山大学附属肿瘤医院成功实现出院即时结报，成为享受新农合跨省即时结报的首例海南参合农民。

　　上述两个案例，标志着海南作为转入省和转出省均实现了跨省就医即时结报，为省内外参合农民享受快捷、可负担的医疗服务提供了保障。

　　省卫计委有关负责人介绍，跨省新农合即时结报工作中，患者只需支付自付费用，新农合基金补偿费用由医疗机构先行垫付，患者不必携带相关资料回参合地进行报销。中国人寿保险股份有限公司作为医疗机构和经办机构资金流通的桥梁，建立跨省就医周转金，支付医疗机构垫付的新农合补偿基金，缩短回款时间，减轻医疗机构垫付的压力。

　　海南是候鸟省份，每年来度假养生的人众多，异地就医直接结算有效地提升了海南的健康软环境。

　　回 顾  “互联网+社保”，简化服务流程

　　我省从2016年开始实施“电子社保”，依托“云计算”等先进技术，用“互联网+”思维，推动社保经办管理和服务化繁为简。

　　一位参保人告诉记者，如今从提交报销材料到款项汇入社保卡，约7天即可完成。

　　过去，参保人提交报销材料后，工作人员要审单、复核，然后按照财务要求一张张打印进账单以及汇总表，要是参保人的银行卡是海口地区以外的，还要打印电汇单和汇总表，再交到基金管理部门，由基金管理部门核对数据和表单，并送单给银行或通知银行上门取单，银行再照单拨款、汇款，最后银行送付款回执给基金管理部门做账。程序相当繁琐，一个月只能做一次，而且还容易出差错。

　　据省人社厅相关负责人介绍，“社银一体化”实施以后，社保业务经办系统与银行系统直接联网，改变了过去纯手工做单的低效与繁琐。去年，“社银一体化”率先在工伤生育待遇支付业务实施，所有环节都在网上操作，省去了过去打单、送单的麻烦，参保人也从中获得了便利，报销到账时间至少比以前快了一倍以上。

　　社保自助服务终端向社区延伸

　　2014年，我省着手开发全省统一的城镇职工社会保险信息管理系统。这个系统采用虚拟化、分布式存储、并行计算、内存计算等云计算核心技术，以“社保云”的形式支撑社保业务的全覆盖和服务对象的全覆盖，是全国第一个使用国产化“云计算平台”的社保经办系统。

　　该系统于2014年10月率先在省本级上线运行，系统稳定后，2015年12月在文昌市试点推广，2016年上半年陆续在琼海、儋州、海口上线运行，同年底覆盖全省。一改过去全省社保经办机构四套业务经办系统并存，数据共享、信息不联网的落后状况。

　　此外，去年，我省已在社保经办网点布放社保金融自助服务一体机290台，今年将加大投放力度，并往街道、社区等基层延伸，灵活就业人员可在家门口通过自助终端服务自主申报缴费基数，参保人可自主查询、打印社保清单等。同时，探索部分业务全省通办，进一步提高公共服务信息化程度，方便群众办事。

　　今年，我省社保部门将进一步大力实施“互联网+社保”工程，突出网上办事、自助服务，努力推动社保主要业务全部实现网上经办，并将自助服务网络和终端向街道社区延伸。

　　展 望

　　城乡居民医保制度覆盖城镇居民医保和新农合所有应参保人员

　　2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求各地整合城乡居民医保制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。

　　早在2009年，经省政府批准，三亚市在全省率先试点整合城乡居民医保制度，并统一归口人力资源社会保障部门管理。经过这几年的运行，三亚市已全面建立起城乡一体化的基本医疗保险制度，取得了较好的社会效果，城乡居民的医保待遇稳步提高，经办机构的服务效率明显提升，基金运行平稳、抗风险能力进一步增强。

　　在总结三亚市试点经验的基础上，根据国务院办公厅2016年印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，我省出台了《海南省整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方案》（以下简称《方案》），通过整合两项制度，将进一步优化职能配置和机构设置，实现基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务的有机统一，建立起统筹城乡、惠民高效、公平可及的城乡居民基本医疗保险制度。

　　《方案》明确，城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。城乡居民参保登记实行属地管理，按户或以个人为单位进行参保登记。同时每年3月份前完成已参保的城乡居民数据和城镇职工数据的相互比对。

　　《方案》要求，结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，统一城乡居民基本医保政策，整合管理职能和经办机构，并采取有力措施保障制度顺畅接续、有序平稳过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。

　　现有定点医疗机构整体纳入定点范围

　　据了解，根据此方案，城乡居民医保的登记缴费期为每年10月至12月。参保人员按照年度缴费，于次年1月1日至12月31日享受相应城乡居民医保待遇。

　　到2017年6月底，制定定点医疗机构准入原则和管理办法。按照先纳入、后规范的原则，将现有城镇居民医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民基本医保定点范围。

　　据省人社厅相关负责人介绍，在整合城乡居民医保制度基础上，逐步形成“三保合一”。通常说的“三保合一”，就是职工医保、居民医保、新农合实现统一。这样使得制度的公平性增强了，人口城乡流动当中的医保关系的接续也更加顺畅。