传统医学遇上现代化，一位中医这样做大家都说好！

——记“中医传统制剂方法”国家级非遗项目传承人张伯礼

专家介绍

张伯礼

天津中医药大学第一附属医院副院长、心血管科主任医师 

擅长：心血管疾病、血管性痴呆、中风、高黏滞血症的诊断和治疗

出诊时间：周二上午

身为一名中医临床实践者，张伯礼教授在中医药防治冠心病、中风、痴呆等重大疾病方面有着丰富的经验，临床疗效显著，赢得了广大患者的称赞。

他最早制定了血管性痴呆证类分型标准以及按平台、波动、下滑三期诊治方案。他率先创立脑脊液药理学方法，揭示了中药对神经细胞保护的作用机制。他首次明确了中风病中医证候和先兆症动态演变规律，建立了综合治疗方案，提高了临床疗效……把传统疗法向前推进，让古老医术现代化，是张伯礼一直在做的。

舌诊是中医望诊的重要内容，通过观察舌形的胖、瘦、干，舌质的淡、红、紫、暗，舌苔的厚薄、润腻、腐剥等，以判断人体正气的盛衰、邪气的深浅、疾病的轻重。“计算机帮忙看舌象”是张伯礼的一大发明。

众所周知，中医望诊分为好几种，比如看脸色、看眼白等，张伯礼为什么偏偏要在看舌象上找突破口呢？事情的缘起是这样的：一次，张伯礼为一名肝癌患者看病，他惊奇地发现，患者舌底有一片暗红色的瘀斑。以往教科书上都没有说到舌底还会有瘀斑。他请教了许多前辈，查遍了历代医书，都没找到答案。舌底有瘀斑是个别现象，还是普遍规律？是只有肝癌才有，还是其他疾病也有呢？

在前辈的指导下，张伯礼以舌底诊法为课题进行了系统研究。通过对数千社区人员和多病种患者的系统观察，初步建立了舌底诊法，提出了综合判断的积分标准。

张伯礼拍摄了一套舌底诊图谱，总结了2275名健康人和千余名高血压、冠心病、肝炎和肿瘤患者的舌底观察结果。围绕眼底血管摄影、脑血流图、心电图、球结膜微循环、血液流变学、生化、免疫等内容开展了相关研究，讨论了舌底与中医辨证的关系。

随着研究的深入，张伯礼认识到，这种有着两千多年历史的诊断方法存在着没有文献资料系统整理、健康人的舌象本底资料不清、缺乏基本生理参数和客观的检测仪器等诸多问题。

医生诊断仅凭眼睛观察和文字描述，缺乏客观、量化的分析。由于检查条件的不同以及医生视觉和心理等的差异，同一种舌象往往得出不同的诊断结果。

于是，张伯礼将舌诊客观化系统研究作为切入点，建立了计算机舌诊文摘库及检索系统，进行了大规模健康人群舌象调查，开展了舌诊生理基础参数及影响因素研究，开拓了舌象色度学研究，创建了舌红外热像检查技术，研制了舌津测定仪等系列仪器，进行了多中心、多病种舌象动态观察研究。1995年，他主持的《舌诊客观化研究》项目，获国家科技进步三等奖和国家教委科技进步三等奖。

除了技术创新，张伯礼也重视传统医学语言的现代化。

作为科普受众，我们查阅一种疾病的现代医学解释，稍微利用一下互联网或工具书，就能大致了解了。而要查阅这种疾病的传统医学解释，您要是没点儿传统医学理论基础，是很难看懂的。对于普通大众来说是如此，对于刚刚接触传统医学的学生也是如此。

“把晦涩、玄妙的传统医学术语翻译成通俗易懂的现代汉语来表达，不就行了吗？”张伯礼一直主张，“我们可以用现代语言更确切地表达中医药的基础理论。所谓中医药现代化，首先是中医药‘现代话’。”

他解释说，中医药基础理论用现代语言的表述分为深、浅两个层次——浅层次或者初步阶段，是可以尝试将中医药基础理论用现代的通俗语言来解释的。如在和其他学科的学者讲“证候”这个名词时，可以解释成“人体的一种状态”，而这种状态包括自觉症状，一些可以检查到的体征，包括望、切、闻的检查诊断结果，并按中医理论去分析、归类成一种特定的中医病理状态。这样解释，其他学科的学者一般都能听懂，这就构成了交流的基础。而深层次的表述，应该是通过实践研究，揭示中医药基础理论的现代科学内涵，观察认识人体的生命科学。

谈到此，张伯礼讲了个有趣的现象：“《中医古汉语基础》是中医专业学生的必修课，钻故纸堆也是家常便饭，所以写论文特别是描述病例的时候也难免‘之乎者也’。”

张伯礼教授是“中医传统制剂方法”的非遗传承人，那么我们就谈谈他在汤剂配伍上的高明之处。

《黄帝内经·素问》里写道：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”急性心肌炎短期内的预后是良好的，但是在若干年之后可能会发生反复发作的扩张型心肌病和心衰。由于病毒性心肌炎导致的慢性扩张型心肌病的病理过程复杂，所以很难找到治疗心肌病的有效方法。

治疗心血管疾病是张伯礼的擅长。对于心肌病，他主张“见微防著，病未发而防之”。该病的发作，与链球菌感染等慢性炎症性疾病密切相关，所以张伯礼认为预防病毒性心肌炎发作的关键是防治感染性疾病。

对于每一名患者，张伯礼都会嘱咐预防护理的方法：用食盐和白开水配制淡盐水，放入冰箱冷藏，每天清晨及夜晚入睡前，用淡盐水漱口，并用棉签蘸取少量淡盐水擦洗鼻道。这样可以起到清洁杀菌，预防上呼吸道感染，从病因上达到对病毒性心肌炎的一级预防。

同时注重饮食调节，嘱咐患者清淡饮食，避免剧烈运动，减轻心脏的负担。在汤剂配伍上，张伯礼也会加入一些防止上呼吸道感染的药材。

一位22岁的年轻女性曾经在半夜突然发烧，且咽喉疼痛、肌肉酸痛、心慌、腹痛、腹泻，医生诊断为病毒性心肌炎。张伯礼认为这是温热邪毒侵犯肺卫，殃及大肠，致使湿热蕴结、热扰心神。张伯礼给她开药时加入了一些治疗上呼吸道疾病的药材，从根源上做到病毒性心肌炎的二级预防。患者服药1个月后，病情基本得到了控制，后来也没有复发。张伯礼的这张方子既治已病也治未病。

既治已病也治未病的好方子自然离不开道地药材。然而，“药材利用现代化人工手段种植，抗逆性减弱，让人担忧。”张伯礼介绍说，很多野生的中药材生长在恶劣环境中，具有抗逆性，也就是为了抵抗恶劣环境而分泌出特殊的代谢产物来支撑生长。这种特殊代谢产物就构成了药材药效的物质基础。

为什么东北高寒地区的人参，高原地区的藏红花、红景天，云南的三七等，药效都好于其他产区的同类药材？道理就在这儿，这就是药材的道地性。可是，现在很多药材都种在平原上，利用大肥大水，甚至为了增产还用生长激素，药材植物“养尊处优”，变得白白胖胖，抗逆性被削弱，药效自然也不理想。

所以呼吁相关政策的出台，强调相关部门加强监管，对生产种植者加强培训、教育。

张伯礼教授身兼中国工程院院士、中国中医科学院院长、天津中医药大学校长及其第一附属医院副院长等多个身份，年近古稀的他，每周奔波于京津两地之间，然而最让他有成就感和幸福感的，还是每周二上午半天的出诊。“什么院长、校长，我还就喜欢别人叫我大夫。”

张伯礼把给患者看好病作为一种享受：“每位大夫都是患者培养出来的，患者是我们的老师，没有患者就没有好医生。经常给患者看病，一方面可以让大脑不断思考，自己获得新知，可以用来教育学生；另一方面，医生也会把这些收获还给更多的患者，为他们解除病痛。

现在人一提到中医就想起中药补品，好多人问我平时吃什么保健品，我说我从来不吃保健品，工作就是最好的保健品。我现在兼任的职务太多，再加上我岁数大了，很多人就会认为我在一线、花在患者身上的时间会变少，我说不会。我每周必须至少抽出半天时间来给患者看诊，陪陪他们。”（天津中医药大学第一附属医院）

编辑 || 楚超